Биполярное расстройство, или маниакально-депрессивный психоз является достаточно частой причиной обращения к психиатру. Как следует из самого названия заболевания, суть этого расстройства заключается в сочетании или периодической смене двух крайних полярных состояний – депрессивного и маниакального. Биполярное расстройство имеет явные признаки наследования, поэтому нередки семейные случаи.
Остановимся, прежде всего, на характере маниакального состояния. Для того, чтобы диагностировать маниакальное состояние, первым и необходимым критерием является повышенное настроение, эйфорическое, экспансивное или агрессивно-раздражительное. Иногда со стороны для людей незнакомых человек, который находится в маниакальном состоянии, выглядит как веселый, общительный и энергичный. Но люди, знакомые с ним, или профессионалы могут достаточно легко заметить неадекватность этого состояния.
Кроме настроения типичными симптомами маниакального эпизода является гиперактивность, снижение потребности в сне, мысли о собственной гениальности или грандиозности, об особых талантах, способностях или мессианской функции, способности влияния на окружающих людей, природные явления, ход истории. Часто бывает, что маниакальный эпизод начинается с легких проявлений, когда человек выглядит веселым, остроумным, он легко вступает в контакт с окружающими, успешно справляется со своими делами . Такие проявления называются гипоманиакальными. В дальнейшем эта картина может трансформироваться в раздражительный и агрессивный паттерн поведения, вплоть до физической агрессии по отношению к окружающим. В этих состояниях у пациента отсутствует способность объективно и критично оценивать свое поведение, типичны случаи безумной траты крупных денежных сумм, повышенные сексуальные потребности, вплоть до многочисленных сексуальных контактов с разными людьми.
По определению, для того, чтобы чтобы диагностировать наличие биполярного заболевания, должно быть известно о хотя бы одном маниакальном эпизоде, который перенес данный пациент.
Для пациента в маниакальном состоянии характерна быстрая экспрессивная речь, быстрая смена темы беседы, так что собеседник иногда не успевает уследить за мыслью, двигательное беспокойство, эмоциональная неустойчивость, когда пациент нередко может быстро перейти от веселого смеха к слезам. Кроме типичных симптомов, описанных выше, в маниакальном состоянии могут проявляться разнообразные бредовые мысли и даже галлюцинаторные проявления.
Для правильной диагностики необходимо понимать причины возникновения маниакальной симптоматики, которая часто появляется на фоне приема наркотиков, а также может быть проявлением какого-либо другого, в том числе физического заболевания или возникает на фоне приема лекарственных препаратов, таких, например, как стероидные гормоны.
В зависимости от интенсивности маниакальных и депрессивных проявлений выделяются различные типы биполярного расстройства.
Лечение маниакально-депрессивного психоза значительно отличается от лечебных подходов при шизофрении. Если в активной фазе часто применяются антипсихотические, седативные и снотворные препараты, то для поддержки лечения необходимо назначение другой группы препаратов – стабилизаторов настроения, или норматимиков.
Депрессивная фаза заболевания требует соответственно лечения антидепрессантами в комплексе с другими группами препаратов с тем, чтобы не допустить быстрой смены состояния от депрессии к мании.