Лечение шизофрении без нейролептиков: реальность и мифы

В частной психиатрической клинике IsraClinic при лечении всех видов шизофрении комплексно применяется медикаментозная терапия и психотерапия. Это современные атипичные нейролептики для лечения шизофрении (с минимальным количеством побочных эффектов), вспомогательные препараты, постоянный медицинский контроль за состоянием пациента, социальная терапия, когнитивно-поведенческая терапия и индивидуальные сеансы с психотерапевтом.

Шизофрения без нейролептиков – почему это актуально?

Напомним, что история уже знает практику лечения шизофрении без нейролептиков. Ранее, вплоть до середины 50-х годов ХХ века заболевание лечили чем угодно, но не нейролептиками. Сами пациенты считались опасными, ненормальными, они являлись своеобразными социальными изгоями. Их запирали в помещения с зарешеченными окнами, стараясь оградить от остального общества. Лечение назначалось либо на продолжительный срок, который длился годами, либо пожизненно. Причина обострения шизофрении может крыться в чем угодно – это могут быть какие-то личные переживания, неприятности, стрессовый фактор, сезонные перепады и так далее. При обострении однозначно требуется помощь специалистов, любые иные сценарии запросто могут привести к совершению преступлений пациентами, к нанесению увечий себе или окружающим, к суициду или убийству окружающих. Есть признания современных пациентов, которые по каким-то причинам решили пережить острый приступ заболевания без медикаментозной терапии – все они говорят о жутких страданиях, которые длятся около 2-3 месяцев, после чего заболевание переходит в стадию ремиссии. Что толкает этих людей на такие переживания, почему они выбирают столь тяжелый путь? На это есть некоторые причины:

• страх перед побочными эффектами, которые могут встречаться при употреблении антипсихотических средств – это тремор в конечностях, тревога, различные соматические проявления, а также снижение концентрации памяти, ухудшение умственных способностей;
• навязанные страхи перед людьми в белых халатах – в большинстве случаев это стереотипы о врачах-убийцах, о садистах и так далее;
• страх из-за приема нейролептиков снова заболеть психозом, а также ухудшить свое положение постоянным приемом препаратов.

Таким образом, формируются различного рода мифы о психиатрии и пациентах, «заточенных» в психоневрологических диспансерах. Наверняка каждому современному человеку знакомы мифы, что якобы в таких заведениях насильно удерживают абсолютно здоровых людей, что врачи-садисты их пичкают различными тяжелыми препаратами, чтобы лишить воли и разума.

Можно ли обойтись без нейролептиков при шизофрении: альтернативные методы

Одной из наиболее ярких альтернатив лечению нейролептиками является лечение по методике Станислава Грофа. Суть метода заключается в приеме психоделиков – то есть препаратов, которые изменяют сознание. Речь идет об ЛСД (вещество отнесено к наркотическим средствам). Но проблема в том, что такое лечение подходит далеко не всем, и вообще, оно весьма и весьма сомнительное. Его применение требует от пациента определенного уровня интеллектуального развития, определенных качеств характера, иначе состояние очень быстро усугубляется в худшую сторону. Также достаточно известной является альтернатива под названием Сотерия. Метод периодически исследуется в различных странах. Основателем методики является Лорен Ричард Мошер, популярный в своих кругах американский психотерапевт и специалист по исследованию шизофрении. Методика заключается в помещении пациентов в специальные отдельные помещения – речь идет о пациентах, которые находятся в острой фазе шизофрении. Они принимают минимальные дозы различных психотропных препаратов, в некоторых случаях медикаменты и вовсе не используются. Их назначают только тем пациентам, которые серьезно страдают от проявлений патологии. Интересно, что они также сами могут выбирать тот или иной препарат, на свое усмотрение. Характерно, что медицинский персонал набирается из числа людей, не имеющих профильного образования. Фактически это добровольцы, желающие помочь больным. Как они там живут? Очень просто – пациенты сами занимаются приготовлением пищи, в ряде случаев им помогают сотрудники. Также они сами себя обслуживают. Пациентов наблюдают постоянно, также они делятся своими видениями и смыслом речи от «голосов», а сотрудники помогают им осмыслить все это. Таким образом, методика заключается в том, чтобы медицинское вмешательство в самом классическом его проявлении было сведено к минимуму. Результаты такой терапии неоднозначные – с одной стороны, при таком подходе наблюдается ремиссия, с другой стороны – при применении нейролептиков также наступает ремиссия. Впрочем, она наступает рано или поздно даже совсем без медикаментозного лечения. Тут вопрос стоит в количестве времени, затраченном на лечение:

1. Современное медикаментозное лечение нейролептиками основано на том, чтобы максимально сократить срок страданий пациента, и как можно быстрее вывести его в ремиссию.
2. Метод Сотерии основан на том, чтобы пережить острый период максимально безболезненно, посредством создания домашней обстановки, неформального дружеского общения и возможности поделиться своими ощущениями, переживаниями.
3. Отсутствие медикаментозного лечения также приводит к ремиссии, но при этом пациента ждет несколько месяцев серьезных страданий.

Проблема в том, что шизофрения в принципе является неизлечимым заболеванием – у пациента искажается восприятие реальности, нарушаются границы адекватности, появляются странные видения и голоса, которые часто мучают человека, а порой и толкают на преступления. Современные нейролептики без побочных эффектов помогают пережить этот период легче, иными словами – симптомы параноидной, кататонической или гебефренной форм купируются медикаментами, причем улучшения наступают уже через 2-3 дня.

Когда начали применять нейролептики?

Еще в XIX веке оба ученых – речь идет о Целлере и Гризингере, вывели теорию единого психоза. Так, уже на то время специалисты четко понимали, что большинство психических нарушений имеют общую картину – в частности, они начинаются с различных отклонений аффективного характера, расстройств познания, мышления, далее развивался бред и галлюцинации, в результате чего пациентам ставился диагноз «слабоумие». Безусловно, учитывая, как далеко медицина шагнула, такой подход может показаться современным психиатрам слишком примитивным и ошибочным, без отсутствия каких-то серьезных оснований. Но следует учесть, что в то время ученые еще слишком мало знали о работе головного мозга, также еще были недоступны познания о нейрохимических механизмах. Отсутствовала единая база психических нарушений, каждый врач основывался исключительно на своих практических наработках. По мере того, как развивалась психиатрия, такие примитивные подходы были отвергнуты, на первое место постепенно выходила теория, что разные нарушения в работе мозга могут возникать по самым различным причинам. Однако уже в середине ХХ века были сделаны значимые открытия в области нейрохимии, специалисты обнаружили, что существуют серотониновые, дофаминовые и другие рецепторы. И уже через несколько десятков лет стало понятно, что наиболее серьезные патологии в психиатрии - маниакально-депрессивные психозы, БАР, шизофрения и депрессия эндогенного характера могут иметь одно происхождение. То есть, к таким заболеваниям могло приводить какое-то определенное нарушение в работе центральной нервной системы, например – отклонения в обмене серотонина и дофамина. Соответственно, в зависимости от степени тяжести таких нарушений зависит то, насколько ярко будут проявляться симптомы того или иного заболевания. При шизофрении может задействоваться практически очень широкий спектр препаратов, в зависимости от того, как именно она проявляется и других специфических особенностей данного недуга. Ведь шизофрения сопровождается широким спектром симптомов. И очень значимым открытием стали антипсихотические препараты, или нейролептики и практическое действие этих препаратов при шизофрении. Если рассмотреть значение этого слова, то нейролептик переводится как средство, «для облегчения, сдерживающее нервы». Нередко современные врачи называют его большим транквилизатором. Но все же, разница между обычными транквилизаторами и нейролептиками очень существенное – нейролептик снижает тревогу, аффективное напряжение, а также купирует психотическую симптоматику – бред и галлюцинации. Заметим, что классические транквилизаторы не способны выполнять эту задачу. Нейролептик был открыт случайным образом. В разработке у исследователей находился синтез производных фенотиазина, из которого планировалось получить эффективное лекарство против аллергических реакций. Так, в результате получился хлорпромазин (торазин), более популярное название – аминазин. Оказалось, что он не только способен удлинить наркоз, дать антигистаминный эффект, но и оказать седативное воздействие, купировать возбуждение. После того, как был найден аминазин, было изобретено множество других типичных нейролептиков. В частности, хорошей способностью купировать психотические симптомы обладал галоперидол, тогда как аминазин больше проявляется успокоительным эффектом. В результате был изобретен своеобразный коктейль из галоперидола и аминазина, способный успокаивать и наиболее агрессивных пациентов. Типичные нейролептики были способны заблокировать не только дофаминовые рецепторы, но также нейроны полосатого тела и нейроны черной субстанции, благодаря которым обычно контролируются непроизвольные движения. Поэтому помимо седативного действия при приеме нейролептиков снижались способности к запоминанию, обучению, эмоции становились уплощенными, возникал медикаментозный паркинсонизм, тремор и скованность. У пациентов, принимающих типичные нейролептики, мимика бедная, походка шаркающая, а движения производятся с некоторой задержкой. Одним из более тяжелых последствий употребления нейролептиков является проявление острой дистонии – речь идет о спазмах, возникающих в конечностях, глазах, языке, гортани пациента. Если возникают такие последствия – пациенту немедленно требуется врачебная коррекция лечебных доз. Нередко пациенты не могут успокоиться, и постоянно находятся в мучительном движении – они качаются, все время меняют позы, не могут сидеть на месте спокойно. Более опасным является нейролептический синдром, который не связан с дозировкой препаратов. У пациентов может наблюдаться повышенная температура тела, судороги, потеря сознания, впадение в ступор. В результате развившегося состояния пациент может и умереть. Нейролептический синдром встречается примерно в 0,03% случаев. Также нельзя пройти мимо поздней дискинезии и дистонии, состояние развивается на фоне многолетнего приема различных доз нейролептиков. Это подергивания, тремор, спазмы мышц, нарушенный тонус мышц. Одним из более редких последствий является гинекомастия – то есть грудные железы болезненно увеличивается в размерах, и из нее может выделяться молозиво. Речь идет о пациентах мужского пола. Исходя из того, что типичные нейролептики обладают большим количеством побочных эффектов, были разработаны атипичные нейролептики, которые являются более мягкими препаратами. Они блокируют только серотониновые рецепторы и слабее связываются с дофаминовыми рецепторами. На данный момент это более популярные медикаменты, они шире применяются при лечении шизофрении, и имеют весьма хороший эффект. В Израле типичные нейролептики не применяются именно из-за побочных эффектов. Более того, применение галоперидола запрещено уже более 20 лет, так как он негативно влияет на состояние пациента. Современные атипичные нейролептики помогают пациенту выйти в ремиссию и вести полноценный образ жизни. Еще раз подчеркнем, что на сегодняшний день нейролептики являются основой лечения шизофрении. Если не применять медикаменты, пациент деградирует. Отсутствие нейролептиков может привести к полному слабоумию, разладу психических процессов, разрушению личности. Несмотря на вроде как сохранившиеся интеллектуальные способности и память, пациенты не могут полноценно их использовать. Также исчезают эмоции. Пациенты могут целыми днями пролеживать в кровати, смотреть в одну точку, быть не способными к самообслуживанию, не взаимодействовать с окружающим миром. Такие пациенты могут умереть от инфекций или от истощения. Напомним, в современной медицине используются только препараты нового поколения, которые практически не дают побочных эффектов. Если брать, допустим, весьма популярный еще 10-20 лет назад галоперидол и подобные ему препараты, то побочные эффекты порой перевешивали лечебный эффект. Это различные психомоторные автоматизмы, галлюцинации и речевой бред. Соответственно, не удивительно, что сейчас такие препараты давно не используются в развитых странах. Однако заметим, что большинство побочных эффектов нередко имеют соматическое происхождение. То есть пациенты в своем сознании сами увеличивают возможные побочные эффекты. Объективно современные атипичные нейролептики в лечении шизофрении являются незаменимыми препаратами.