Шизофрения разделяется на 4 классических типа: параноидная, простая, кататоническая и гебефреническая, которая потом переходит в дезорганизованный тип. По МКБ-11 (новой классификации болезней) расстройство делится на 5 основных типов: с одним, с несколькими эпизодами; непрерывная; другая уточненная и неуточненная шизофрения. Как правило, у мужчин чаще доминируют негативные симптомы, заметно снижаются социальные функции, прослеживается и склонность к употреблению психоактивных веществ.
Отличия в развитии шизофрении у мужчин и женщин
Точные причины развития шизофрении у мужчин и женщин выделить достаточно сложно, тем не менее, существуют гендерные особенности протекания заболевания. Для женской шизофрении характерно следующее:
-
позднее начало расстройства – в основном шизофрения диагностируется у пациенток в возрастных группах: 25-29 лет, 45-49 лет;
-
доминирование аффективных симптомов – у пациенток нередко параллельно развивается депрессия, расстройства настроения.
Если говорить о мужчинах, то шизофрения обычно сопровождается:
-
негативными симптомами: обеднением эмоций, речи и реакций, снижением аффекта, ангедонией. Также прослеживаются абулия, апатия, неадекватные ситуации реакции и равнодушие;
-
снижением социальных функций: пациенты замыкаются в себе, перестают соблюдать личную гигиену, следить за внешним видом, обрывают социальные контакты, перестают интересоваться работой;
-
склонность к злоупотреблению психоактивных веществ: мужчины начинают злоупотреблять алкоголем, никотином и наркотическими веществами.
Примечательно, что по распространенности среди обоих полов шизофрения встречается примерно одинаково. Тем не менее, у женщин она начинается позже – у мужчин дебют в основном приходится на 18-24 года. У представительниц женского пола также расстройство может возникнуть на фоне гормональных изменений (беременности и родов).
Женская шизофрения при позднем начале заболевания отличается меньшим количеством негативных симптомов, но при этом прослеживается больше продуктивных, или позитивных симптомов. В особенности:
-
бред (преследования, отношения, ущерба, отравления, воздействия);
-
психомоторное возбуждение;
-
галлюцинации.
Проводимые исследования показывают, что у мужчин наблюдаются более серьезные расстройства в сфере отсроченной памяти. Но вместе с тем у них не так страдает зрительно-пространственное восприятие и концентрация внимания.
Отличия в лечении мужчин и женщин при шизофрении
За последние годы стратегии в терапии шизофрении немного изменились – западная медицина предлагает гендерную ориентацию в таких случаях. В целом отличия в подборе терапии строятся на дозировках, на возможных побочных эффектах и влиянии на гормональный фон, на истории предыдущего лечения, наличия или отсутствия шизофренического дефекта.
Как правило, женщины лучше поддаются терапии, чем мужчины – у них также прослеживается на 50% меньше случаев госпитализации. Мужчинам с диагнозом шизофрения требуются более высокие дозировки нейролептиков – исследователи связывают этот фактор с повышенным ферментативным клиренсом печени. То есть метаболизм и вывод химических веществ у мужчин происходит быстрее.
Отметим еще один фактор: мужчины более подвержены определенным зависимостям. В частности, они пьют много кофе и курят сигареты, что является дополнительной стимуляцией печени для вывода лекарственных веществ.
Если же сравнивать молодых женщин и тех, которые находятся в периоде постменопаузы, то последним требуется более интенсивное лечение антипсихотиками. Это связано с падением уровня эндогенных эстрогенов.
Заметим, что эстроген способен вступать во взаимодействие с нейролептиками. Практика показывает, что дополнительное лечение дозами эстрогена дает лучшие результаты при антипсихотическом лечении женщин с представленным диагнозом.
Что касается побочных эффектов, то у женщин некоторые виды нейролептиков вызывают лишний вес, гипотензию, повышение риска аутоиммунных заболеваний и гиперпролактинемию.
В целом женщины лучше реагируют на лечение, чем мужчины. По одной из теорий это связано с тем, что у женщин длительное время сохраняются социальные функции.
Гендерное разделение лечения при шизофрении предполагает:
-
у мужчин: минимизацию употребления психоактивных веществ, ресоциализацию;
-
у женщин: купирование тревожности и депрессивных расстройств, минимизацию аффективных нарушений.
Вам нужна помощь в лечении или консультация опытного израильского психиатра? Обращайтесь, мы работаем онлайн!
