Паническое расстройство с агорафобией

Паническое расстройство представляет собой повторяющиеся и внезапно возникающие панические атаки, сопровождающиеся интенсивной тревогой. При игнорировании симптомов, заболевание становится хроническим, а тревога по поводу повторения атаки перерастает в агорафобию.

Агорафобия—это страх открытого пространства, большого скопления людей или повторения сходных ситуаций. Паническое расстройство с агорафобией —это страх возникновения панической атаки, избегание мест и ситуаций, в которых наступала паническая атака, а также страх перенести атаку в людных местах.

Симптомы панического расстройства с агорафобией

1. Тревога в местах или ситуациях, из которых сложно выбраться или в которых не может быть оказана помощь при возникновении панической атаки (страх выходить из дома в одиночку, страх толпы, очередей, поездки в автобусе, поезде или на автомобиле)
2. Фобические избегания и тревогу нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, посттравматическим или другими расстройствами.

В начальной стадии паническое расстройство с агорафобией проявляется тревожностью, корректировкой маршрутов, избеганием людных мест, а при развитии заболевания человек самоизолируется от общества, страх наступления панической атаки в общественном месте перерастает в страх покидать дом в одиночестве, человек становится затворником.

Причины возникновения

Ученые все еще не пришли к единому мнению о точной причине возникновения агорафобии. Одни исследователи в качестве причины ее называют первично сформированную паническую атаку, которая затем становится тревожным расстройством. Сковывая волю и эмоции пациента, панические приступы вынуждают человека избегать ситуаций их проявления. Это способствует дальнейшему развитию страха и изолированности, формируется агорафобия с паническими атаками. Существует противоположная теория. Панические атаки становятся следствием возникшей агорафобии. Но непосредственная связь между ними очевидна для всех — панические атаки являются главным проявлением агорафобии.

Современный взгляд на агорафобию учитывает как генетическую предрасположенность, так и личностную структуру, а стрессами и травмирующими ситуациями риск ее развития дополнительно повышается.

Диагностические критерии панической атаки

Четко очерченный период выраженного страха или дискомфорта, сопровождающийся не менее чем четырьмя из указанных ниже симптомов, которые появляются внезапно и достигают пика в течение 10 минут.

• Сердцебиение, ощущение сердечных толчхов или учащение сердечного ритма
• Потоотделение
• Дрожание или озноб
• Ощущение одышки или нехватки воздуха
• Ощущение удушья
• Боль или неприятные ощущения в груди
• Тошнота или неприятные ощущения в животе
• Ощущение головокружения и неустойчивости
• Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя)
• Страх потери контроля или сойти с ума
• Страх умереть
• Парестезии
• Волны жара или холода

Примечание: паническая атака не имеет специального кода; кодируется заболевание, при котором отмечаются панические атаки (например, 200.21 - паническое расстройство без агорафобии).

Основные проявления агорафобии

Боязнь открытых пространств характеризуется тем, что человек испытывает страх, как только оказывается в определенных ситуациях, например:

• на площадях;
• в общественных местах (в ресторанах, кинотеатрах);
• в местах, где проводятся массовые собрания (например, на митингах или на спортивных матчах);
• в моменты, когда на человека направлено внимание незнакомых ему людей;
• в собственном доме при незапертых дверях и открытых окнах;
• на безлюдных улицах, где в случае опасности никто не сможет прийти на помощь;
• при пребывании на улице без спутников;
• при отсутствии возможности в любой момент отправиться к себе домой или в другое место, считающееся безопасным.

Психологи часто трактуют агорафобию как подсознательный способ защититься от возможной агрессии со стороны окружающих, критики и тревоги быть выставленным на посмешище. Агорафобам свойственна перманентная неуверенность в правильности собственных действий и соответствии их принятым нормам. Поэтому вполне естественно, что они предпочитают укрываться в безопасном месте от других людей, которые кажутся агрессивными и жестокими.

Связь с вестибулярным аппаратом

Доказана взаимосвязь агорафобии с нарушениями работы вестибулярного аппарата, отвечающего за координацию движений в пространстве. Здоровые люди легко поддерживают равновесие посредством связей между сигналами от визуальной и проприоцептивной систем и вестибулярного аппарата.

При тревожном расстройстве его работа нарушается, вследствие чего больные опираются только на тактильные и визуальные сигналы. При нечетких визуальных знаках люди могут дезориентироваться, например, в толпе или обширных пространствах. При ходьбе по неровной или наклонной поверхности больные также могут чувствовать неуверенность.

Диагностика фобии

Тест для самостоятельного определения у себя агорафобии нет. Диагноз может поставить только психиатр после проведения дифференциальной диагностики. Тревожность и вегетативные симптомы не должны быть вторичными по отношению к другим расстройствам психики, таким как социальная фобия, бред, обсессивно-компульсивное и большое депрессивное расстройство.

Для удовлетворения диагностическим критериям МКБ-10 должен не менее полугода наблюдаться стойкий страх по поводу хотя бы двух из нижеперечисленных ситуаций:

• попадание в толпу;
• посещение общественных мест,
• передвижение вне дома;
• поездки в одиночестве.

Избегающее поведение должно при этом быть выраженным, то есть значительно ограничивать социальную и трудовую активность.

Лечение панических расстройств с агорафобией

Для диагностики панического расстройства с агорафобией применяется методика сбора данных анамнеза через опрос пациента и заполнение им специализированных тестов. Также исключается наличие соматических и психиатрических заболеваний, которые могут вызывать агорафобию. Диагностированное паническое расстройство, отягощенное агорафобией, нуждается в профессиональном длительном лечении. В клинике IsraClinic для лечения психических расстройств с агорафобией применяются методы экспозиционной и поведенческой психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением, что позволяет достичь выздоровления в кратчайшие сроки. Целью экспозиционной терапии является исчезновение не просто приступов паники, но и побочных субклинических проявлений агорафобии. При поведенческой терапии прорабатываются ситуации, вызывающие тревогу, устанавливаются причины возникновения психических атак с целью формирования у больного навыков пребывания в пугающих ситуациях.

Своевременная диагностика и лечение психического расстройства с агорафобией в Израиле позволят достичь стойкой и долговременной ремиссии.